グラスゴー・コーマ・スケール

グラスゴー・コーマ・スケールとは、頭部外傷をはじめとする急性脳障害患者の意識障害の重症度を迅速かつ客観的に評価するために広く用いられている神経学的な評価尺度である。¹

本スケールは、1974年にイギリスのグラスゴー大学に所属する外科医であったTeasdaleとJennettによって提唱された。² その後、その簡便性と予後予測における有用性から世界中に普及し、現在では救急医療や集中治療の現場における標準的な意識レベルの指標となっている。¹

グラスゴー・コーマ・スケールの評価項目は、「開眼機能（Eye opening）」、「言語反応（Verval response）」、「運動反応（Motor response）」の3つの亜目から構成されている。² それぞれの項目について患者の反応を観察し、定められた基準に従って段階的に点数を与える仕組みになっている。¹

第1の項目である開眼機能は、自発的あるいは刺激に対する眼の開き方を評価するものであり、自発的な開眼を4点、音声指示による開眼を3点、疼痛刺激による開眼を2点、刺激しても開眼しない状態を1点とする4段階で評価する。²

第2の項目である言語反応は、見当識や発話の内容、発声の有無を評価するものであり、見当識が保たれている状態を5点、混乱した会話を4点、不適切な単語を発する状態を3点、理解不能な音声やうめき声を2点、全く発声しない状態を1点とする5段階で評価する。²

第3の項目である運動反応は、命令に従う動作や疼痛刺激に対する四肢の反応を評価するものであり、命令に従って動かせる状態を6点、疼痛刺激の場所を認識して払い除ける目的的な動きを5点、疼痛刺激から逃避しようとする屈曲反応を4点、疼痛刺激に対して異常な屈曲を示す除皮質硬直を3点、伸展を示す除脳硬直を2点、全く運動反応が見られない状態を1点とする6段階で評価する。²

これら3つの項目の点数を合計したものがグラスゴー・コーマ・スケールの総スコアとなり、最低3点から最高15点までの範囲で表される。² 総スコアが低いほど意識障害の重症度が高いことを示しており、例えば3点は深昏睡状態を意味し、15点は意識が完全に清明な状態を意味する。¹

グラスゴー・コーマ・スケールは、数値化によって他者間での情報共有や経時的な病状変化の把握が容易になるという大きな利点を持っている。¹ その一方で、気管挿管中や顔面外傷による浮腫がある患者では言語反応や開眼機能の正確な評価が困難になるという制約も存在する。² そのため、実際の臨床現場では、それぞれの項目の点数を分けて記載することが推奨されており、例えば「E4V5M6」のように各項目の頭文字と点数を並べてカルテ等に記録されることが多い。²