夜間高血圧

夜間高血圧とは、睡眠中の血圧が日中の活動時に比べて十分に低下しない、あるいは夜間にも高値を示す病態のことである。¹

一般的に、血圧は日内変動を示し、睡眠中には交感神経活動の低下や副交感神経活動の優位化に伴い、血圧が日中平均値より10%から20%程度低下する「ディッパー型」と呼ばれるパターンをとる。²

しかし、睡眠中の血圧低下がみられない非ディッパー型や、むしろ夜間に血圧が上昇するライザー型では、夜間高血圧として臨床的に問題視される。¹

夜間高血圧の診断には、診察室血圧や通常の家庭血圧測定では捉えることが困難であるため、自由行動下血圧測定（ABPM）や夜間複数回の家庭血圧測定が必要となる。¹

学術的な基準として、夜間の血圧平均値が収縮期血圧120 mmHg以上、または拡張期血圧70 mmHg以上である場合に夜間高血圧と定義されることが多い。²

この病態を引き起こす主な原因や病態生理としては、塩分過剰摂取による体液量の増加や腎機能障害、自律神経失調、睡眠時無呼吸症候群（SAS）などが挙げられる。¹

特に閉塞性睡眠時無呼吸症候群は夜間高血圧の強力な危険因子であり、睡眠中の無呼吸に伴う低酸素血症や交感神経の過剰な緊張が、夜間の血圧上昇を直接的に引き起こすことが知られている。²

また、夜間高血圧は日中の血圧が十分にコントロールされている患者においても認められることがあり、これを仮面高血圧の一種として捉えることもある。¹

夜間高血圧が持続すると、心臓や血管、脳、腎臓などの標的臓器障害がより早期に進行する。¹

具体的には、左室肥大、腎機能の悪化、頸動脈プラークの形成などが促進され、結果として脳卒中や心筋梗塞などの心血管疾患の発症リスクや心血管死のリスクが有意に高まることが多くの臨床研究で示されている。²

治療においては、生活習慣の改善として減塩指導や夜間の排尿障害、睡眠時無呼吸症候群に対するCPAP（持続陽圧呼吸療法）などの原因療法が行われる。¹

さらに、薬物療法においては、降圧薬の投与時間を夜間や就寝前に変更することや、長時間作用型の降圧薬を用いて24時間にわたる安定した血圧降下を得ることが試みられるが、夜間の過度な血圧低下による脳梗塞等の虚血性合併症を防ぐための慎重な管理が求められる。¹