手足の痺れ

手足の痺れとは、感覚の低下や消失、ピリピリとした痛み、蟻走感（虫が這うような不快な感じ）など、末梢神経や中枢神経の障害によって引き起こされる異常感覚の総称である。^{1 2}

手足の痺れを生じる原因は多岐にわたり、脳血管障害、脊髄疾患、末梢神経障害、代謝性疾患、自己免疫疾患など、軽微な血流障害から生命に関わる重大な疾患まで幅広く含まれる。^{1 3}

中枢神経系の異常によるものとしては、脳梗塞、脳出血、一過性脳虚血発作（TIA）、脳腫瘍などが挙げられ、これらはしばしば片側の手足に突然の痺れや脱力を伴うのが特徴である。^{3 4}

また、脊髄の病変である頚椎症性脊髄症や腰部脊柱管狭窄症では、加齢や椎間板の変性によって脊髄や神経根が圧迫され、四肢の痺れや運動障害、歩行障害を引き起こす。^{5 6}

末梢神経の障害による代表的な疾患には、手首で正中神経が圧迫される手根管症候群や、足首で脛骨神経が圧迫される足根管症候群などの絞扼性末梢神経障害がある。^{7 8}

さらに、全身性の代謝異常や栄養障害に起因する多発神経炎もあり、その代表例が糖尿病性神経障害である。糖尿病の長期的な血糖コントロール不良により、末梢神経の血流低下や代謝異常が生じ、足先から手先へと手袋靴下型の痺れや痛みが進行する。^{9 10}

ビタミン欠乏症、特にビタミンB12欠乏による脊髄変性症や脚気、あるいはアルコール依存症に伴う栄養障害も、手足の感覚異常や痺れの原因となる。^{11 12}

診断においては、詳細な問診と神経学的診察を行い、痺れの出現様式、範囲、随伴症状を確認することが重要である。¹

画像検査として、頭部MRI検査、頸椎や腰椎のX線撮影（レントゲン）およびMRI検査を行い、脳や脊髄の構造的異常や神経圧迫の有無を評価する。^{5 3}

また、末梢神経障害が疑われる場合には、神経伝導検査や筋電図検査といった生理学的検査を実施し、神経伝導速度の低下や神経障害の分布を客观的に評価する。¹³

血液検査では、血糖値、ヘモグロビンA1c、肝機能、腎機能、膠原病マーカー、各種ビタミン血中濃度などを測定し、全身性の基礎疾患の有無を網羅的に調べる。^{9 10}

治療方針は、痺れを引き起こしている根本的な疾患の治療を最優先とする。脳血管障害に対しては血流改善や抗血栓療法、脊髄疾患や絞扼性末梢神経障害に対しては保存療法（薬物療法、理学療法、装具療法）や外科手術による神経減圧が行われる。^{3 5} ((日本整形外科学会: https://www.jo